4.3. Manejo de la bacteriemia por Staphylococcus aureus
- El cumplimiento de las siguientes medidas se asocia a reducción de mortalidad y complicaciones.
- Por su elevada mortalidad y morbilidad atribuibles a la bacteriemia por S. aureus, se recomienda consultar siempre con el Servicio de Enfermedades Infecciosas
4.3.1. Tratamiento inicial de elección hasta conocer antibiograma:
Cloxacilina 2 gr/ 4 – 6h iv
+
[Vancomicina (30mg/Kg/día dividido en dos dosis; considerar dosis de carga de 20-25mg/Kg)
O
Daptomicina 6 – 8 mg/kg/24h
O
Linezolid 600mg/12h (en caso de bacteriemia secundaria a foco pulmonar) hasta conocer antibiograma.]
4.3.2. Tratamiento tras conocer antibiograma pueden darse las siguientes circunstancias:
4.3.2.1. Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM).
Tratamiento de elección : Cloxacilina 2g/ 4 – 6h IV.
Alternativa: Cefazolina 2g iv/6-8h
Situaciones de especial riesgo en las que se debe prestar gran atención al régimen antibiótico y a la evolución del enfermo.:
- Infecciones que cursan con formación de biopelículas (material prótesico).
- Infecciones graves productoras de leucocidina Panton-Valentine
- En lugares poco accesibles para betaláctamíco vía sistémica
- Globo ocular
- Colecciones supuradas con drenaje incompleto
- Si CMI para Vancomicina > 1,5
Si alergia a betalactámicos: seguir mismo protocolo que en bacteriemia por SARM
4.3.2.2. Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)
– Si CMI para Vancomicina < 1,5 : Vancomicina dosis de carga 25-30 mg/Kg de peso,
seguido 15-20 mg/Kg/8-12h, para conseguir niveles valle entre 15 y 20 mg/ml.
Vancomicina no es de elección (plantear daptomicina, o linezolid si el foco es pulmonar, en las siguientes circunstancias:
- Alteración de función renal (FG estimado < 40 ml/min o uso concomitante de drogas nefrotóxicas).
- Sepsis severa /shock séptico
- Imposibilidad de medir niveles en las primeras 48 h de tratamiento.
– Si CMI para Vancomicina >1: existen evidencias discrepantes sobre el significado de una CMI a vancomicina >1mg/mL y sobre cuál es el mejor abordaje terapéutico. Consultar a Enfermedades Infecciosas
4.3.3. Otras recomendaciones terapéuticas
- Retirar o cambiar precozmente el catéter vascular si es el posible origen de la bacteriemia, y drenaje precoz de cualquier foco si es posible.
- Realizar hemocultivos de control aún sin fiebre a los 3 días de iniciado el tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.
- Valoración de bacteriemia complicada: paciente con prótesis (valvular, vascular, articular) o implantes, bacteriemia persistente a los 3 días, presencia de lesiones cutáneas o mucosas características, focos secundarios, sospecha de endocarditis, foco no drenado.
- En caso de bacteriemia complicada, realización de ecocardiografia TT y, si procede TE.
- En caso de bacteriemia complicada: Solicitar consulta a Servicio de Enfermedades Infecciosas.
4.3.4. Duración del tratamiento:
– Bacteriemia no complicada: 14 días
– Bacteriemia complicada: 4 semanas
– Endocarditis y osteomielitis 4-6 semanas
Bacteriemia no complicada
- Paciente no diabético ni inmunodeprimido
- No factores de riesgo de complicaciones hematógenas (prótesis ni otros dispositivos intravasculares)
- No endocarditis ni tromboflebitis.
- Resolución de fiebre y hemocultivo negativo en las primeras 72 h tras inicio de antibiótico
- No lesiones metastásicas
Posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral ): consultar con Servicio de Enfermedades Infecciosas.
25/06/15