4.4. Manejo de la candidemia

 

4.4.1. Aislamiento de Candida sensible a Fluconazol:

  • Fluconazol IV 800 mg dosis de carga, seguido de 400 mg/24 h.
  • Puede pasarse a vía oral cuando la situación clínica lo permita.

4.4.2. Candida resistente a Fluconazol o paciente en shock séptico antes de conocer antifungograma:

  • Caspofungina, Anidulafungina o Micafungina (ver dosis y matices en apartado correspondiente).
  • En caso de shock, pasar a Fluconazol si la cepa es sensible una vez estabilizado.

 

4.4.3. Duración del tratamiento:

  • 14 días tras el primer hemocultivo negativo y 4 semanas si coriorretinitis.

 

4.4.4. Otras medidas terapéuticas.

  • Retirada precoz del catéter si es posible o recambio del mismo y enviar a Microbiología la punta para cultivo.
  • Realizar hemocultivos de control aún sin fiebre a los 3 días de iniciado el tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.
  • Realizar fondo de ojo y, en caso de candidemia persistente, ecocardiografía TT (y TE si procede), eco/TAC abdominal y ecodoppler de la vena donde estaba alojado el catéter (si este es el origen de la candidemia)
  • En cuanto se conozca de manera fiable la etiología del proceso, es necesario siempre reevaluar el tratamiento empírico para cambiarlo al fármaco de elección, mejor tolerado y con menor impacto ecológico, aunque la evolución estuviera siendo buena.
  • Valorar siempre la posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral) cuando esté clínicamente indicado y exista un fármaco con buena biodisponibilidad oral.
  • Ajustar la duración del tratamiento antimicrobiano a lo estrictamente necesario.

15/06/15