4.4.1. Aislamiento de Candida sensible a Fluconazol:
- Fluconazol IV 800 mg dosis de carga, seguido de 400 mg/24 h.
- Puede pasarse a vía oral cuando la situación clínica lo permita.
4.4.2. Candida resistente a Fluconazol o paciente en shock séptico antes de conocer antifungograma:
- Caspofungina, Anidulafungina o Micafungina (ver dosis y matices en apartado correspondiente).
- En caso de shock, pasar a Fluconazol si la cepa es sensible una vez estabilizado.
4.4.3. Duración del tratamiento:
- 14 días tras el primer hemocultivo negativo y 4 semanas si coriorretinitis.
4.4.4. Otras medidas terapéuticas.
- Retirada precoz del catéter si es posible o recambio del mismo y enviar a Microbiología la punta para cultivo.
- Realizar hemocultivos de control aún sin fiebre a los 3 días de iniciado el tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.
- Realizar fondo de ojo y, en caso de candidemia persistente, ecocardiografía TT (y TE si procede), eco/TAC abdominal y ecodoppler de la vena donde estaba alojado el catéter (si este es el origen de la candidemia)
- En cuanto se conozca de manera fiable la etiología del proceso, es necesario siempre reevaluar el tratamiento empírico para cambiarlo al fármaco de elección, mejor tolerado y con menor impacto ecológico, aunque la evolución estuviera siendo buena.
- Valorar siempre la posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral) cuando esté clínicamente indicado y exista un fármaco con buena biodisponibilidad oral.
- Ajustar la duración del tratamiento antimicrobiano a lo estrictamente necesario.
15/06/15